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张小桥 和 莫丽 的对话记录
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| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 患者资料 |
| 所患疾病 |
胃肿瘤3/4大部分切除术BII型吻合 |
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| 莫丽 |
| 发表于 2008-05-10 11:21:00 |
1# |
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胃肿瘤
病情描述（主要症状、发病时间）：本人05年11月份起无明显诱下出现上腹部饱胀不适,餐后呕吐,呕吐物为胃内容物,伴上腹部疼痛,吃什么都吐,水也喝不下人消瘦近20斤,自服胃药没有效果的情况下才去医院做了检查.
化验、检查结果（检查时间、内容）：化验肝功能和电解质都非常的不好,严重缺水和钾,直接胆红素和总胆红素都非常的高,没有乙肝病毒也没有得过肝炎.胃镜检查;胃窦和胃底各有肿块一个加幽门梗阻,后住院检查又做了超声波胃镜显示胃底GIST,口服造影剂显示胃窦部充盈缺损拟占位,CT显示胃窦壁增厚.
曾经治疗情况和效果：在医生商讨之后我做了3/4大部分切除术胃窦剥离,胃底切除,幽门切除BII型吻合,仅切片检查是间质性肿瘤.手术之后我所有的指标基本上都恢复了正常,但在手术后的第二个星期开始我出现了呕吐[呕吐物是胆汁]医生又给我做了鼻饲管营养支持,放了一段时间后我完全康复出院了.但是在六月份的时候我在次出现了呕吐现象[还是胆汁],我就服用了抗胆汁的药但是没有效果我于7月份在次去医院做了胃镜检查,检查下来我就晕了[胃潴留,重度胆汁反流,吻合口充血水肿,残胃充血水肿,胃粘膜混乱粗糙,胃窦部怀疑有肿块,慢性食管炎]医生马上就叫我住院了,在医生会诊后决定又给我做了一次吻合口扩张术,就这次手术我差点就死了,突降血压到了30/45接近0了,总蛋白20克,尿液也没有了,呼吸衰竭,全身发白没有一点血色!我被抢救了三天三夜才救过来,血输了5200CC.总算我的病是好了命也保住了.张主任我这次去医院又做了胃镜检查显示;吻合口狭窄充血水肿,残胃充血水肿,重度胆汁返流,胃粘膜粗糙混乱,慢性残胃炎,在次要我住院,我没有住,就服医生开给我的药可吃了没有效果,医生对我说过像我这种情况只有手术治疗要把胃全切除!张主任我已经服用了很多消化内科的药了吃了都没有效果[吗叮啉,奥美拉唑,哒喜,西沙比利,莫沙比利,它姓,还有中成药]但吃了没有用.
想得到怎样的帮助：我想问的是张主任,像我这种情况只有手术治疗了吗?我才36岁不想这么早就把胃给切除!我该锻炼的都练了还腹部按摩.我听别的医生说胃间质瘤也不是好东西也要恶变的,还有长期胆汁返流也要恶变的是吗?我现在都不敢去医院做检查了,每次做完胃镜医生就要我手术,在说我做胃镜很痛苦的每次要做很长时间这是为什么!人家只做六七分钟就好了,而我最起码二十分钟之上!请张主任为我想想办法,我在这谢谢你了
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| 张小桥 |
| 发表于 2008-05-10 17:53:00 |
2# |
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关于胃间质瘤和胃切除术的并发症
莫丽女士：
您好！看了您的病情，首先对您一段时间来所遭受的痛苦表示同情。
关于您所提的问题，首先，胃间质瘤的良恶性要通过一些指标来判断，比如肿瘤的大小，显微镜下瘤细胞核分裂象的多少等等。间质瘤在手术后确有复发的倾向，也就是所谓的“恶变”吧。现在除了手术之外还有比较有效的靶向治疗药物，但价格昂贵。不过最近该药的生产厂家在发展中国家有一个援助计划，符合条件的病人可以省去不少费用。具体情况，还要看您的肿瘤的病理检查结果。
其次，关于手术后呕吐胆汁以及胃镜检查的胆汁反流等表现，估计是由于BII型吻和后胆汁反流导致的残胃炎，目前认为长时间的胆汁返流确实是残胃癌的诱因之一。如果经过正规的药物治疗不能缓解，而且症状持续存在的话，可以考虑手术治疗，但不一定要做全胃切除，残胃空肠Roux-Y 吻合也是可以考虑的方法，而且较之全胃切除应该有一定的优越性。以上供您参考，有其他问题请再提出来。
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| 莫丽 |
| 发表于 2008-05-10 19:02:00 |
3# |
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胃肿瘤3/4大部分切除术
张主任谢谢你在这么短的时间里给我的回复.我切除来的肿块胃底3公分,胃窦2.5公分左右,幽门完全切除,切片显示是良性的间质瘤.我的主治医生还说我算是看了快的要不然就保证不了了!我也问过医生把原来的BII型改成BI型是否可以!医生说很难做的不一定能成功!我在医生开出的正规药物服用后已经没有效果了,医生说我已经出现了抗药性了,对我已经不起什么效果了,要我考虑手术切除防止以后恶变.张主任你说的手术方案是怎么做的!像我这种情况别的人有吗?请问什么叫靶向治疗药物,多少价位!谢谢
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| 莫丽 |
| 发表于 2008-05-10 19:10:00 |
4# |
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胃肿瘤3/4大部分切除术
张主任不好意思我忘记告诉你了,在我每次吃过东西之后我的肋骨就很痛还会反射到后背,手臂,肩膀,胃很胀,请问这是什么原因!
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| 张小桥 |
| 发表于 2008-05-10 23:00:00 |
5# |
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莫女士，您好！
看来您的间质瘤很小，这样的话就不一定要服用靶向治疗的药物了。这种药物叫格列卫，是诺华公司生产的。到目前为止这种药物用于根治手术后辅助治疗、特别是肿瘤较小的情况时是否有效还不肯定。其价格大概每年要20万左右（具体我忘记了）。
关于手术的问题，BII改BI当然是比较困难，但不一定非要改成BI式吻合。为了阻断胆汁向胃内反流，可以将原来的BII式吻合的空肠输入袢切断，并吻合到距胃空肠吻合口一定距离的输出袢上，也就是改成Roux-Y吻合；或者是将BII式吻合的输入、输出袢作一侧侧吻合（Braun吻合），然后阻断输入段肠袢亦可达到这一目的。
吃饭之后的症状可能和胃排空不好有关。
以上供参考。祝您早日康复！有其他问题请尽管提出来。
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| 莫丽 |
| 发表于 2008-05-11 19:23:00 |
6# |
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胃肿瘤
张主任谢谢你的回复.我昨天打电话给我的主治医生了,他叫我下星期三在去做次胃镜检查,如实在不行就要手术了[我吐了越来越厉害了],我想等检查结果出来后在和你探讨一下可以吗?如真的要切除胃的话,胰腺和脾脏也要切除吗?
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| 张小桥 |
| 发表于 2008-05-11 20:02:00 |
7# |
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可以。欢迎做完胃镜后再讨论。如果是为了解决返流性胃炎，不知道为什么要切除胰腺和脾脏？
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| 莫丽 |
| 发表于 2008-05-13 15:24:00 |
8# |
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胃肿瘤
张主任你好.我今天去做过胃镜和B超了[本来明天去做的,但胃很难受就提前去做了]胃镜显示[胃潴留,轻度食管炎,重度胆汁返流,吻合口狭窄,吻合口充血水肿,残胃吻合口充血水肿,胃粘膜充血水肿,胃粘膜混乱粗糙,胃窦部无名包块,幽门螺杆菌]我问医生胃窦包块是否上次手术没有做干净!医生说是新长出来的!他叫我马上住院要手术治疗了!B超显示脾脏肿大[186公分]脾亢我的主治医生说脾脏和胰腺也要切除的!张主任我真的要拿走这么多器官吗? 莫丽
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| 张小桥 |
| 发表于 2008-05-13 21:15:00 |
9# |
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看来情况比较复杂，如果确实有脾机能亢进的话，的确有脾切除的指征。但仅就目前资料，不知您的主治医生为什么要切除胰腺
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| 莫丽 |
| 发表于 2008-05-14 18:09:00 |
10# |
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胃肿瘤
张主任谢谢你这么快就给我的回复.我也问过我的主治医生这个问题为什么要切除胰腺!因为他考虑我的胃有可能复发癌症怕转移到胰腺!张主任你说我要住院治疗吗?
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| 张小桥 |
| 发表于 2008-05-14 22:43:00 |
11# |
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如果确有复发并转移到胰腺，那样的话在肿瘤可以得到根治的情况下，切除胰腺是必须的，否则的话，是否切除胰腺就值得考虑了。至于是否需要住院，如果要动手术的话，毫无疑问是要住院的。
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| 莫丽 |
| 发表于 2008-05-16 19:09:00 |
12# |
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胃肿瘤
张主任你好,我现在已经住院了,一进去医生就给我插了胃管胃肠减压[禁食],输液营养保护胃粘膜的药!我今天做了超声波胃镜显示轻度胃潴留,吻合口狭窄,重度胆汁返流,胃窦明显的肿块等等!CT胰腺报告还没有出来,肝功能指标很不好直接胆红素和总胆红素比正常的高二倍多,淀粉酶也高二倍多,严重缺钾!医生要把我的胃全切除还有脾脏切除!张主任我妈妈怕我接受不了就说是间质瘤,这次检查出来不好才告诉我是早期胃窦癌!张主任我想问我还有必要手术吗?如真的手术了要做化疗吗? 莫丽
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| 莫丽 |
| 发表于 2008-05-16 19:09:00 |
13# |
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胃肿瘤
张主任你好,我现在已经住院了,一进去医生就给我插了胃管胃肠减压[禁食],输液营养保护胃粘膜的药!我今天做了超声波胃镜显示轻度胃潴留,吻合口狭窄,重度胆汁返流,胃窦明显的肿块等等!CT胰腺报告还没有出来,肝功能指标很不好直接胆红素和总胆红素比正常的高二倍多,淀粉酶也高二倍多,严重缺钾!医生要把我的胃全切除还有脾脏切除!张主任我妈妈怕我接受不了就说是间质瘤,这次检查出来不好才告诉我是早期胃窦癌!张主任我想问我还有必要手术吗?如真的手术了要做化疗吗? 莫丽
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| 张小桥 |
| 发表于 2008-05-17 00:27:00 |
14# |
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如果是早期胃癌的话，手术效果还是不错的，有必要手术。但是胆红素高的原因要查清楚。目前你提供的情况不是很详细，而且似乎有矛盾之处，所以不好判断。为了胃癌治疗的彻底性或者以前说的脾功能亢进等目的，存在切除脾脏的必要性。手术后是否化疗要根据病理分期来决定。
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